8月26日沈陽115家醫院正式啟動醫改
2017年8月26日零時，沈陽市將全面啟動城市公立醫院綜合改革，所有參加綜合改革的公立醫院全部取消藥品加成，實行“零差率”銷售。此外，還將降低大型醫用設備檢查治療價格和檢驗項目價格，而由此減少的合理收入將通過調整體現醫務人員技術勞務價值的項目價格、加大政府投入、降低醫院運行成本等予以補償。
門診掛號費將并入診查費中，不再單獨收取掛號費。
沈陽市行政區域內市、區兩級政府辦醫院，省管公立醫院、醫學院校附屬醫院、部隊武警醫院、企業和高校辦公立醫院一共115家醫院參加改革。
關鍵詞：涉及醫院
1.改革時間是什么時候開始？
8月26日零時起，沈陽市城市公立醫院綜合改革正式啟動，市民去參與改革的醫院買藥將不會再有藥品加成。
2.此次改革的目標是什么？
首先將通過綜合改革，破除以藥養醫，建立起公立醫院運行新機制和現代醫院管理制度，逐步構建分級診療就醫新格局。
其次，通過改革使得城市三級醫院普通門診就診人次占總診療人次的比重明顯降低，預約轉診占公立醫院門診就診量的比例明顯提高。
最后，醫療費用不合理增長得到有效控制，醫療費用增長幅度控制在10%之內，個人衛生支出占衛生總費用的比例總體降至30%之內。
3.改革涉及的醫院有哪些？
沈陽市共有115家醫院參加城市公立醫院綜合改革，包括沈陽市行政區域內市、區兩級政府辦醫院，省管公立醫院、醫學院校附屬醫院、部隊武警醫院、企業和高校辦公立醫院。
關鍵詞：醫藥價格
4.為什么要進行醫藥價格改革？
沈陽市衛計委工作人員介紹，醫藥價格改革是破除“以藥補醫”，促進公立醫院回歸公益性的重要舉措。在“以藥補醫”機制下，公立醫院過分依賴藥品銷售收入補償，多開藥、開貴藥等趨利傾向明顯，偏離了公益性的運行方向，現在已經成為醫療衛生領域必須革除的機制性弊病。只有取消藥品加成，同步提高醫療服務價格，建立起科學合理的補償機制，這樣才能真正破除“以藥補醫”，促進公立醫院公益性的回歸，即通過價格杠桿促使醫院由“賣藥品”向“賣服務”轉變。
5.改革后藥品價格會有什么變化？
參與改革的醫院將取消15%的藥品加成（中藥飲片除外），實行零差率銷售。
6.檢驗檢查的價格將有什么變化？
改革后，將降低大型醫用設備檢查治療價格和檢驗項目價格。
7.大型醫用設備檢查項目及降幅為多少？
磁共振平均降幅22%，其中的項目降幅各有不同，如磁共振平掃(1.0-3.0T)由720元下降為560元，降幅22%。磁共振增強掃描（0.5-1.0T）由675元，下降為455元，降幅33%。腦功能成像（0.5-1.0T）由550元，下降為455元，降幅17%。
CT平均降幅在10%。
檢驗項目及降幅：檢驗項目共有747個項目價格下降，降幅在8%-50%。
8.護理、手術等醫療服務價格有什么變化？
將提高體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格。調整價格的項目范圍主要包括診療、手術、護理、床位、康復和中醫等部分項目價格。二級醫院的手術費暫不調整，仍按現行價格執行。
9.取消藥品加成等減少的合理收入將怎么補償？
取消藥品加成和降低檢查檢驗價格減少的合理收入通過調整體現醫務人員技術勞務價值的項目價格、加大政府投入、降低醫院運行成本等予以補償。調整醫療服務價格補償90%，政府補償5%，通過醫院加強核算，節約成本解決5%。
10.改革后門診就診是否還收取掛號費？
改革后，市民在門診看病，不再單獨收取掛號費，將門診掛號費并入診查費中。
關鍵詞：醫保支付方式
11.調整的醫療服務項目醫保是否報銷？
啟動城市公立醫院綜合改革的醫院，對于取消藥品加成、同步執行新的醫療服務項目收費標準，市發展改革委（物價）部門調整的醫療服務項目符合城鎮基本醫療保險規定、屬于城鎮基本醫療保險支付范圍內的，都將納入城鎮職工基本醫療保險及大額補充保險、城鎮居民基本醫療保險及大病保險報銷范圍。
12.報銷醫療費用程序是否發生變化？
城鎮職工及居民的參保人員在門診及住院就醫時，按原有流程持卡就醫，實時結算。
13.改革后參保人員費用負擔會增加嗎？
患者費用負擔水平總體不增加。
這次改革是通過取消藥品加成、降低大型設備檢查及化驗費等措施，騰移空間，用于提高技術勞務性服務價格，是有升有降，患者費用負擔水平總體不增加，調整后的收費，符合城鎮基本醫療保險規定、屬于城鎮基本醫療保險支付范圍內的，都將納入城鎮職工基本醫療保險及大額補充保險、城鎮居民基本醫療保險及大病保險報銷范圍。參保人員的醫療費水平總體上也不會增加。
14.市民去不同的醫院看病，醫保報銷有什么不同？
改革后將發揮醫保支付政策杠桿作用。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，拉開不同級別醫療機構的起付線和支付比例差距，對符合規定的轉診住院參保患者連續計算起付線，促進基層首診。
以城鎮職工醫保政策規定為例：一級醫院起付標準是300元、二級醫院是400或500元、三級醫院是800元、特大型三級醫院是1200元，比一級醫院多900元，而報銷比例一級醫院較特大型三級醫院高8個百分點。
15.市民怎樣才能降低個人醫療費負擔？
由于各級醫院起付標準不同，所以如果盲目選擇在高等級醫院就醫，因其收費標準高等原因，住院費用相對要高，而且報銷比例低，所以個人負擔的醫療費額度也會多。
因此建議市民利用醫保差異化報銷政策，根據病情理性、合理選擇醫院，就可減輕一部分不必要的醫療費負擔。
16.醫保支付的方式會有哪些變化？
逐步減少按項目付費，完善醫保付費總額控制，推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合型付費方式。鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費(DRGs)方式，逐步將醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務。
到2017年年底，實施臨床路徑管理的病例數達到出院病例數的30%，同步擴大按病種付費的病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面，實行按病種付費的病種不少于100個。
關鍵詞：藥品采購
17.藥品采購政策將發生哪些變化？
沈陽市將于2017年9月1日全面實施藥品采購“兩票制”，即生產企業到流通企業開一次發票，流通企業到醫療機構開一次發票。
18.實施“兩票制”的目的是什么？
實施兩票制就是要規范藥品流通秩序，減少流通環節，降低虛高藥價，減輕患者的用藥負擔。
19.新一輪藥品招標后藥品價格下降了多少？
2017年全省14個市的醫療機構選派代表對3萬多個品規藥品進行了聯合議價，議價后藥品平均降幅為20%。
關鍵詞：家庭醫生
20.簽約家庭醫生（團隊）能得到哪些服務？
（1）家庭醫生團隊為居民提供基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務。基本醫療服務涵蓋常見病和多發病的中西醫診治、合理用藥、就醫路徑指導和轉診預約等。公共衛生服務涵蓋國家基本公共衛生服務項目和規定的其他公共衛生服務。健康管理服務主要是針對居民健康狀況和需求，制定不同類型的個性化簽約服務內容，可包括健康評估、康復指導、中醫藥“治未病”服務、遠程健康監測等。
（2）專科醫師個性化診療指導。根據病情需要，由家庭醫生預約，接受三級醫院專科醫師診療指導。
（3）預約及轉診服務。家庭醫生根據病情有針對性地為簽約居民辦理下次門診預約服務。優先為簽約居民提供上級醫院專家門診預約、大型儀器設備檢查預約及根據病情需要的轉診服務。
（4）提供個性化健康管理、健康評估、健康咨詢服務。組織簽約居民開展自我健康管理。利用手機APP、微信公眾號等服務平臺，為簽約居民免費提供健康知識和健康咨詢服務。
（5）為高血壓、糖尿病等慢性病簽約居民提供精細化管理服務。重點為高血壓、糖尿病等慢性病人提供日常隨訪、定期檢查及全程健康管理等服務。根據病情發展及控制情況對病人實行分類管理。病情不穩定期給予強化管理，由上級醫院提出治療方案并加大監測力度； 病情平穩期由全科醫生團隊提供常規管理服務。對診斷明確、病情穩定、需要長期服藥的簽約慢性病患者可由其簽約家庭醫生一次性開具4周治療性藥物。
（6）為65歲以上老年人提供日常隨訪、定期檢查及全程健康管理等服務。為85歲以上老年人及失能半失能老人免費每年提供不少于一次上門出診服務。簽約老人可享受包括測血壓、測血糖、體格檢查、用藥指導、健康咨詢等服務。
21.家庭醫生可以上門服務嗎？
居民簽約家庭醫生（團隊）后，可以為有需求的簽約居民提供有償上門服務。
經評估適合建立家庭病床、上門提供適宜醫療服務的（不提供院外靜脈輸液），居民需與家庭醫生簽訂免責聲明。
22.家庭醫生簽約收費嗎？收費標準是多少？
簽約服務費按70元/人/年標準確定，其中簽約居民個人承擔20元/人/年，由個人現金或醫保個人賬戶支付； 醫保基金承擔20元/人/年，非參保人員由個人承擔；基本公共衛生服務經費承擔30元/人/年，由財政預算安排。
23.家庭醫生簽約服務優先覆蓋哪些人群？
家庭醫生簽約服務優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者。到2017年底，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。
24.居民如何簽約家庭醫生服務？
按照方案，居民或家庭自愿選擇1個家庭醫生團隊簽訂服務協議，明確簽約服務內容、期限和雙方責任、權利、義務以及其他有關事項。簽約周期原則上為1年，期滿后可續約或另行選擇其他家庭醫生團隊簽約。
關鍵詞：分級診療
25.沈陽市的醫聯體都由哪些醫療單位構成？
沈陽市已經按照分級診療層級設計組建“1+1+X”醫聯體。其中，兩個1分別為省管三級醫院、市管三級醫院，X為二級及以下醫療機構和社區衛生中心（站）、康復醫院、護理院。
26.醫聯體中各層級單位的功能定位是什么？
沈陽市以省管三級醫院為龍頭，市管三級醫院為骨干，二級及以下醫療機構和社區衛生中心（站）、康復醫院、護理院為成員。
龍頭單位：主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。
骨干單位：主要提供相對急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。同時也接收龍頭單位轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者。
成員單位：主要為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務； 負責骨干單位轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者； 同時也適當提供常見病、多發病的診療服務。
27.市民如何在醫聯體之間就診轉診？
市民需就診及住院，鼓勵遵循“成員單位→骨干單位→龍頭單位”的分級診療原則和轉診程序，即在成員單位首診，確需轉診的可以自由選擇任意一家骨干單位前去就診，成員單位不得阻攔及設置任何障礙；
在骨干單位就診后確需再次轉診的仍可以自由選擇任意一家龍頭單位前去就診，骨干單位不得阻攔及設置任何障礙。
反之，上往下轉診時同理。
28.沈陽市醫聯體內部有哪些方便？
（1）開展雙向轉診。
（2）上級醫療機構定期派出專家到基層出診查房帶教、基層醫師到上級醫院進行專業培訓及免費進修。
（3）基層可預約大醫院專家號源。
（4）大醫院與基層醫院可進行遠程會診。
（5）醫聯體之間檢查結果互認。
29.沈陽市目前建立了多少個醫聯體？
我市共組建46個城市醫療聯合體，涵蓋了13家省管三級醫院（含軍隊）、27家市管三級醫院（含軍隊、武警）、136家二級及以下醫療機構和社區衛生中心（站）、康復醫院、護理院，基本覆蓋了沈陽市的服務人群，初步形成了醫聯體為主體的分級診療格局。
關鍵詞：社會辦醫
30.為什么要大力發展和規劃社會辦醫？
社會辦醫即是指除政府、國有企事業單位資金之外的民營企業，境外及個人資本投資創辦的醫療機構。鼓勵支持社會資本辦醫，有利于打破醫療服務的壟斷局面，形成公平競爭、相互補充、規范有序發展的醫療衛生服務格局。到2020年全市社會辦醫療機構服務量和床位占比達到30%以上，形成多元辦醫格局。
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